Наше життя змінюється щодня. І медицина, і наука розвиваються стрімко, рятуючи і полегшуючи життя за допомогою нових технологій. Ми позбавлені від багатьох проблем, що існували раніше. Але головне не змінюється - ми продовжуємо любити, сподіватися, народжувати і виховувати дітей. У нашому житті найдивовижнішою і найбільш значущою подією завжди залишається народження дитини.
Вагітність - фізіологічний процес, а не хвороба, стверджують багато лікарів. Проте в цей період життя здоров'я жінки перевіряється на міцність, йому необхідно пройти через підвищені навантаження, що робить його більш чутливим і вразливим. Пологи теж не патологічний стан, а необхідний важкий процес, який і закінчується народженням малюка. Але він є величезним стресом для обох і іноді вимагає особливого медичного втручання.
Немає серед лікарів спільної думки про єдино правильний, безпечний і найбільш безболісний спосіб пологів, особливо для здорових жінок з нормальним перебігом вагітності.
ЧИТАЙ ТАКОЖ:
Кожна жінка має право, а зараз і можливість вибрати оптимальний і найбільш безпечний для себе і дитини варіант розродження, обраний спільно зі своїм лікарем і схвалений ним відповідно до всіх показань, що виникли під час вагітності.
Але існують ситуації, коли акушер-гінеколог однозначно або зважуючи ризики наполягає на проведенні кесаревого розтину - хірургічної операції, що дозволяє дитині з'явитися на світ шляхом вилучення її з живота матері, яка не може або їй не можна народити її звичайним способом.
Причини збільшення частоти кесаревого розтину
- Збільшення числа жінок, що вирішили народжувати тільки після 30 років у поєднанні з можливими гінекологічними патологіями (аднексит, ендоміометрит, нейроендокринні розлади, безпліддя, операції на матці і придатках, міома матки, ендометріоз тощо).
- Частий перебіг вагітності на тлі різних інших, не гінекологічних захворювань, коли вагітність протікає з ускладненнями. Нерідко має місце ускладнений перебіг пологів.
- Поліпшенні діагностики патології під час вагітності за рахунок нових методів дослідження, що дозволяють встановити більш точний діагноз.
- Розширення показань для кесаревого розтину при важкому гестозі, недоношеній вагітності, тазовому передлежанні плода.
- Розширення показань для кесаревого розтину, виконуваного в інтересах плода.
- Можливість уникнути накладення акушерських щипців.
- Більша частина вагітних, що раніше перенесли кесарів, яким не рекомендовано народжувати самостійно.
- Незважаючи на всі ці причини і показання, фахівці в один голос рекомендують, що якщо є можливість народжувати самостійно, то ні про який кесарів розтин йтися не може, оскільки ризики як для матері, так і для дитини при кесаревому розтині зовсім не нижче, а часто вище, ніж при природних пологах.
Показання до кесаревого розтину
- До кесаревого розтину доводиться вдаватися, коли вагітність протікає з ускладненнями і природні пологи стають небезпечними. Добре, якщо перешкоди виявлені задовго до пологів, тоді лікар може заздалегідь спланувати операцію і підготувати породіллю. У цьому випадку кесарів розтин називається плановим. Але іноді трапляється, що жінка починає народжувати нормально, але щось відбувається не так і ситуація стає небезпечною. У цьому випадку проводять екстрену операцію.
- Кесарів розтин проводиться винятково за призначенням лікаря. Добре, якщо майбутня мама зважить всі "за" і "проти" і звернеться до декількох фахівців. Як правило, вагітним пропонується штучне розродження з кількох причин.
Показання для планової операції
З цих причин ще під час вагітності лікар може запланувати проведення кесаревого розтину:
- Анатомічно вузький таз - через нього не може пройти нормальна за розмірами голівка дитини. Це визначається при вимірюванні таза в консультації;
- Виражений гестоз у другій половині вагітності: підвищення артеріального тиску, прееклампсія та еклампсія. У цьому випадку самостійні пологи небезпечні ускладненнями для мозку і судин матері;
- Повне передлежання плаценти. Плацента при цьому закриває дитині вихід з матки. Під час пологів може розвинутися сильна кровотеча і гіпоксія плоду;
- Неповне передлежання плаценти, якщо є виражена кровотеча.
- Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини. Це можуть бути пухлини шийки матки або інших органів;
- Активна стадія герпесу статевих органів. У цьому випадку під час природних пологів інфекція може передатися немовляті і викликати в нього важке захворювання;
- Неповноцінний рубець на матці після операцій на ній. У цьому випадку вірогідний надрив матки при пологах;
- Повноцінний рубець на матці після операцій на ній за наявності яких-небудь акушерських ускладнень. Це вирішується індивідуально для кожної жінки.
- Виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви. Можуть перешкоджати дитині на виході з матки;
- Виражене варикозне розширення вен в ділянці зовнішніх статевих органів і піхви. Загрожує венозною кровотечею при пологах;
- Тазове передлежання плода в поєднанні з іншою акушерською патологією. У деяких випадках самостійні пологи в тазовому передлежанні можливі;
- Поперечне і стійке косе положення плоду. Самостійні пологи неможливі. Тільки кесарів розтин;
- Великий плід. Відносне показання, можливість пологів залежить від розмірів таза матері;
- Деякі серйозні захворювання у мами: короткозорість високого ступеня, відшарування сітківки, захворювання нервової та серцево-судинної системи та ін. Рішення в цьому випадку приймається індивідуально;
- Вік матері старше 30 років у поєднанні з іншими несприятливими акушерськими факторами;
- Безпліддя в минулому в поєднанні з іншими факторами;
- Вагітність, що наступила після ЕКЗ
Окремі свідчення існують для вагітних близнюками (багатоплідній вагітності):
- недоношена вагітність (вага дітей менше 1800 грам)
- поперечне положення близнюків
- сідничне передлежання першого плода
- поєднання багатоплідної вагітності з будь-якою іншою акушерською патологією.
Показання до екстреного кесаревого розтину
Це будь-які ускладнення під час пологів, які порушують їх нормальних хід і загрожують життю і станом здоров'я мами і малюка.
- Cлабкість пологової діяльності, що не піддається терапії;
- Невідповідність розмірів таза матері і голівки дитини (клінічно вузький таз);
- Передчасне відшарування плаценти з вираженою кровотечею;
- Передлежання плаценти з вираженою кровотечею;
- Загроза розриву матки;
- Кисневе голодування плоду, що не піддається терапії
Методи анестезії при кесаревому розтині
Існує загальний (ендотрахеальний) і регіональний (епідуральна анестезія) методи знеболювання при кесаревому розтині.
Ендотрахеальний анестезія спричиняє медикаментозний сон породіллі, а наркоз проводиться в дихальні шляхи (трахею) через трубку. Тому і називається ендотрахеальний. Загальне знеболення діє швидше, але після пробудження часто викликає неприємні наслідки: нудоту, біль у плечах, печіння, сонливість.
ЧИТАЙ ТАКОЖ:
При "епідуралці" роблять укол у спинномозковий канал. Знеболюється тільки нижня частина тулуба. Протягом операції породілля при свідомості, але не відчуває болю. Бачити весь процес не доведеться - медпрацівники повісять на рівні грудей вагітної спеціальну ширму. Після того, як наркоз подіяв, лікар акуратно розрізає черевну стінку, потім - матку. Крихітку виймають вже через 2-5 хвилин. Як тільки народився малюк, мама може його побачити і прикласти до грудей. Епідуральна операція триває близько 40-45 хвилин і, в першу чергу, підходить мамам, які переживають, що під наркозом не відчують своєї "участі" в пологах і не зможуть побачити першими своїх малюків.
Наслідки кесаревого розтину
Кесарів розтин збільшує ризик серйозних проблем з анестезією, інфекцією і кровотечами. Буде потрібна більш довга госпіталізація. З'являються болі через тижні після пологів і труднощі в догляді за новонародженим і рештою дітей, буде потрібно більше знеболювальногоючого, антибіотики і переливання крові більш вірогідні, ніж після пологів через природні шляхи. Не так скоро можливе повернення до домашніх обов'язків або на роботу. Більше того, фінансові витрати значно більші, ніж при природних пологах.
Діти, народжені кесаревим розтином, мають більше проблем з диханням і підтримкою температури, особливо якщо зовсім не було переймів. Навіть порівняно з тривалими або важкими пологами через природні шляхи цей додатковий ризик існує.
Приймаючи рішення щодо кесаревого розтину, ви з лікарем повинні зважити ризик і переваги. Ризик кесарева розтину виправданий лише в ситуаціях, коли пологи через природні шляхи можуть створити ще більший ризик для матері або дитини.